关于以三亚市人民医院为中心建立医疗联合体的建议

领衔代表：姚震

附议代表：陈志勇、周敬民、蔡荣和、董祥林、董海锋、林德明、董昌会、高伟明、卢秀丽

内    容：

    一、医疗联合体的定义及提出的背景和意义

    1、医疗联合体的定义

    所谓“医疗联合体”，主要是指不同层级医疗卫生机构通过在纵向或者横向的资源整合，所形成的医疗组织。即由一家三级公立综合性医院，联合一定区域范围内的二级医院和社区等卫生机构，组成“医疗联合体”，以三级公立综合性医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。

    2、医疗联合体产生的背景

    随着医改的深入推进，人民群众对健康的期待、对卫生服务的需求越来越高，广大医疗机构的服务能力和技术水平需要进一步提高，基层医疗机构需要提高的重要性和迫切性日益显现。

“医疗联合体”概念是在十二五规划实施中提出，是公立医院改革的一种探索，目前江苏、北京、上海、河南、广东等地已经陆续建立，其积极作用已经初步显现。

    卫生部部长陈竺在2013年1月全国卫生工作会议的报告中提出，控制大型公立医院单体规模扩张，鼓励探索通过医疗服务联合体等形式。卫生部准备从2013年开始，计划选择若干大中型城市，建设医疗联合体，以大型公立医院的技术力量带动基层医疗卫生机构能力提升和共同发展。在2013年全国医疗管理工作电视电话会议上，卫生部马晓伟副部长表示，2013年将通过建设“医联体”推动分级诊疗格局形成，同时形成倒逼机制，促进相关部门完善管理、补偿、运行、监管等配套政策。

    3、建立医疗联合体的意义

    目前，我国的医疗卫生资源主要集中在大医院，导致患者涌向大医院，基层服务能力薄弱。组建医联体，主要作用在于优化医疗资源配置，推动优质医疗资源下沉和利用效率，推动医生和患者流向基层，发挥大医院对基层医疗卫生机构的支持作用，实现“强基层”，且有效控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、价廉的基本医疗服务。患者在医联体内，可以享受到基层医院与三甲大医院之间的双向转诊、化验检验结果互认、专家社区坐诊、远程会诊等便捷的优质诊疗服务，解决病人“看病难、看病贵”的难题。

    在医疗联合体内，通过人才培养、技术支持等形式，不仅能更好地让大型公立医院履行社会责任，为更多疑难危重患者提供高水平的诊疗护理服务，同时社区医院也因有了优质医疗资源，就会增加吸引力，逐步形成“小病在基层社区、大病到医院”的就医格局。医疗联合体建立后，在联合体内的任何一家医院都可以根据患者的病情，建议其到合适的综合或专科医院接受治疗。同时，会根据患者病情的进展转诊到不同的医院。这样，患者既能得到有效治疗，花费也少。

    其次，各级医院受益。联合体的“中心”医院承担着技术标准制定、人员培训等职责。联合体内其他医院技术水平提高后，能吸引更多患者在其就诊，从而减轻“中心”医院的负担，使“龙头”医院能更好地为危重病人、疑难杂症病人服务。

    再次，国家受益。无论是城镇医保还是新农合，病人的花费越高，国家财政需要报销的费用也就越高。联合体内的双向转诊机制降低了病人的诊疗费用，也为国家节约了大量资金。

    最后，社会受益。联合体的运行在一定程度上缓解了因医患矛盾引起的社会矛盾。

二、以三亚市人民医院为中心，建立医疗联合体的初步方案

以三亚市人民院为中心，在荔枝沟卫生院、崖城卫生院、三林医院、河西区社区卫生服务站等之间建立医疗联合体，纳入市人民医院统筹管理。通过三亚市人民医院的技术、设备、专家和人才培养等支持及各卫生院和卫生服务站的场地依托，完善市人民医院的服务功能，改善基层医院的医疗技术，促进基层医院的人才建设，提高基层医院的卫生服务水平，缓解三亚市民“看病难、看病贵”的难题。

1、项目提出的背景

市人民医院医疗用地紧张，已不能满足医院发展需要；而基层医院由于医疗设备落后、医疗技术水平较低，人才队伍匮乏，导致市民对基层医院缺乏信心，大小病都往大医院跑，造成市民“看病难和看病贵”。

 市人民医院是市政府主办的唯一一家集医疗、急救、教学、科研、预防、保健、疗养于一体的三级综合性医院，是海南南部区域医疗中心，目前已通过三级甲等综合医院的初评。医院占地面积约35400，建筑面积约80000平米，医院编制床位数1200张，实际开放床位数650张，医院在职员工1300余人，其中副高以上职称超过100人。

 市人民医院承担着三亚全市68万常住人口的医疗保障服务，还辐射陵水、保亭、五指山、乐东、东方市等周边市县人民群众，覆盖常住医疗人口达260万人以上，并为三亚每年超过1000万人次游客、国内外政要提供医疗、急救、康复保障服务。在海南南部地区，我院是一些重症、疑难病症及急救病症的首选医院，发挥着地区中心医院的作用。

    但是，医院目前的医疗用地仅为35400，业务用房面积仅为80000。医院的很多学科建设还不完善，如放疗科、感染病房等无场地建设，业务用房面积也不足。根据住建部和国家发改委颁布的《综合医院建设标准》，1000张及以上病床的综合性医院，建设用地指标为109/床，建筑面积指标为90/床。按此计算，我院的实际用地面积应为130800平米，建筑面积应为108000平米。我院的用地面积和建筑面积距离国家综合医院建设标准差距很远，用地面积相差95400，折合约143亩，建筑面积相差约28000。

 而从我市目前的实际情况来看，短期要解决我院的医疗用地问题相当困难。且我市目前医疗资源分配严重不均，主要医疗资源集中在市人民医院、农垦三亚医院及425医院等几家大医院。尽管这几年，国家和地方财政加大了对乡镇卫生院及社区医院的投入，但是从目前的实际情况来看，医疗设备、医疗技术等仍较落后，人才队伍相当匮乏，中级以上医务工作者紧缺。所以，为了缓解我院的发展用地难题，同时提高基层医院的卫生服务能力，优化医疗资源配置，解决市民“看病难、看病贵”的顽疾，我院提出构建医疗联合体。

    2、构建医疗联合体的可行性

    市人民医院的一家大型的三甲综合医院，是海南南部区域医疗中心。目前有在职员工1300余人，其中副高以上职称专家100余人，中级职称约200人，且我院是国家全科医师培训基地。医院的医疗设备价值超过1.2亿元，处于全市领先水平，拥有1.5T核磁共振、美国16排高速螺旋CT、大C臂、C臂血管造影机、DR和全身四维彩超、日本岛津电视遥控数字减1000mx光机、美国阿克松全身彩超、超霸B超、美国贝克曼C-9型全自动生化分析仪、美国欧美达麻醉呼吸机、德国西门子呼吸机、CCU和ICU西门子监护系统、日本潘太克斯电子胃镜、德国蛇牌颅钻、MDI多媒体20万倍显微诊断仪、体外震波碎石机、德国蛇片高频电刀、多媒体显微诊断仪等大型设备；美国全身彩色多普勒超声仪，数字化脑电地形图仪，日本潘太克斯支气管镜、纤维结肠镜等中型设备。眼科引进最新型日本全自动验光仪，全自动非接触性眼压测量仪等先进设备，动态血压仪，运动心电图仪，皮肤美容配置EX-MT微波治疗仪、奥林巴士显微镜、超高倍显微镜、基因诊断系统等先进设备。

所以，我院在专家人才、医疗技术和医疗设备上具备支持基层医院的优良条件。

荔枝沟卫生院、崖城卫生院、三林医院及河西区社区服务站的占地面积较大，但是医疗设备和医疗技术相对落后，医疗技术好的医务人员匮乏，就诊病人较少，效益较差。基层医院的场地可以有效缓解市人民医院发展遇到的场地不足这一瓶颈问题。

通过建立医疗联合体，我院可以充分利用基层医院的场地优势，完善我院的配套服务功能，建立我院的放疗科、感染病房、康复治疗中心等，使我院的各项功能更加完善。而基层医院通过我院在专家坐诊、设备支持、人员培训、远程会诊等方面的帮扶，将提升基层医院的看病治病能力，提高其业务收入，实现合作共赢。所以，建立医疗联合体是切实可行、行之有效的。

3、建立医疗联合体的具体实施方案

医疗联合体组建后，医疗联合体的人员将实行柔性流动、双向交流。市人民医院每年派出若干名中高级专业卫生人员到基层医院执业，定期到基层医院进行技术指导或者兼任学科带头人，开展适宜诊疗新技术。基层医院每年派若干名卫生专业人员到市人民医院进修学习或执业，参加学术会议、疑难病例讨论等。
　　除人员交流外，市人民医院的设备可以联合使用，以市人民医院为主体，建立统一的检验科、影像科、病理科、消化胃镜室等以及科研和教学基地，实现优势互补和合作。

其次，医疗联合体还将开展双向转诊，市人民医院对基层医院的急危重、疑难患者的会诊、转诊开辟绿色通道。基层医院对市人民医院康复期的患者进行诊治。

此外，为了吸引更多的社区居民首诊到联合体内的社区卫生服务中心、卫生院，市人民医院通过技术输出与交流等方式，统一操作流程，规范诊疗行为，逐步提高联合体内医院的医疗服务水平，努力让患者和百姓在基层医院能够看好病。

再次，市人民医院将指导基层医院全面实施优质护理服务，并在优化护理人力管理、规范护理人才培养、提升优质护理服务、提高专业护理技术、完善危急重症体系、拓展护理辐射服务等方面重点指导。

通过构建医疗联合体，将实现优质资源区域内全覆盖，逐渐形成“基层首诊、分级诊治、急慢分治、双向转诊”的就医模式。在医疗联合体内通过人才培养、技术支持等形式，不仅能更好地让市人民医院履行社会责任，为更多疑难危重患者提供高水平的诊疗护理服务，同时基层医院也因有了优质医疗资源，就会增加吸引力，逐步形成“小病在基层社区、大病到综合医院”的就医格局。

综上所述，“以市人民医院为中心，建立医疗联合体”是切实可行的，建立“医疗联合体”也是公立医院改革的主要方向。我们应充分利用好政策的契机，着实推进公立医院改革，努力提高三亚市的医疗卫生质量和服务水平，为三亚市民提供更好的医疗服务。

当然，医疗联合体的建立，离不开政府部门如卫生局、财政局、发改委、人劳局、医保办、编办等职能部门的大力支持，如单靠几家医院的努力是没有办法实现的，更需要市政府出面指导和协调。

为此，提议如下：

    1、在市政府的指导和分管副市长的统一指挥下，以公立医院改革领导小组为领导机构，市卫生局、财政局、发改委、人劳局、医保办、编办等部门需开拓创新，配合研讨和制定相关政策。

2、在市政府相关部门的领导下，由市人民医院牵头，基层卫生院和社区服务站积极配合，落实好人、财、物的统筹和管理制度体系。

3、市人民医院要积极主动做好卫生院和社区医院发展的总体规划和设计方案，拿出切实可行的措施和办法，着力完善综合医院的配套服务功能，努力做好各级医院的资源整合，提高各医院的服务水平。